Anamnese für den CED Starter-Call

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Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort)

Geburtstag

Was erwartest du vom Starter-Call? Was ist dir konkret als Ergebnis wichtig?

Welche CED-Erkrankung (Colitis Ulcerosa oder Morbus Crohn) wurde bei dir diagnostiziert und WANN?

In welcher Phase bzw. Situation befindest du dich aktuell?

Schub

Aufbauphase nach Schub

Remission

post-operativ

Leben mit Stoma

Leben mit Pouch

andere

Bist du in ärztlicher Behandlung?

Ja

Nein

Horch mal in dich rein: Was könnten deiner Intuition zufolge Auslöser für deine CED-Erkrankung gewesen sein? In welcher Lebenssituation hast du zur Zeit der Diagnose gesteckt?

Wie geht es dir aktuell mit deiner Erkrankung auf einer Skala von 0 bis 10? (0 = schlimmer geht nicht, 10 = es könnte mir nicht besser gehen :))

+ -

Wieviele Stuhlgänge hast du aktuell durchschnittlich pro Tag?

+ -

Wie ist die Beschaffenheit deines Stuhls? Gibt es Auffälligkeiten? (flüssig, breiig, fest, blutig, schleimig, stückig, viel Gas...)

Welche Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel nimmst du aktuell ein?

Was hast du im Zusammenhang mit deiner Erkrankung schon ausprobiert (Therapien, Ernährungsumstellungen, Naturheilkunde, Stressmanagement etc. …)?

Hast du weitere Vorerkrankungen bzw. körperliche oder psychische Beschwerden? Wenn ja welche?

Welche Familiensituation ist gegeben? Single, Kinder, Haushaltsgröße...

Bist du berufstätig? Wenn ja, was machst du und wieviele Stunden arbeitest du ø pro Woche?

Wann hast du in der Regel Zeit für dich?

Wie schätzt du auf einer Skala von 0 bis 10 dein Stresslevel ein? (0 = tiefenentspannt, 10 = kurz vor Burnout)

+ -

Wann und wie häufig isst du? Wie gestaltet sich in der Regel deine Nahrungsaufnahme an einem durchschnittlichen Werktag? (z.B. 7 Uhr Frühstück, 11 Uhr Zwischenmahlzeit, 13 Uhr Mittag, 15 Uhr Kaffee, 19 Uhr Abendessen, 21 Uhr Fernsehsnacks...)

Was sind typische Lebensmittel und Gerichte, die du in der Remissionsphase zu dir nimmst?

Was sind typische Lebensmittel und Gerichte, die du im Schub zu dir nimmst?

Wo (in welchem Supermarkt, Discounter, Hof, Wochenmarkt, Drogerie) kaufst du deine Lebensmittel i.d.R. ein?

Wie groß (oder klein ;)) ist der Anteil an BIO-Lebensmitteln bei deinen Einkäufen? (in % )

Wer kauft die Lebensmittel ein? Wann? Mit Liste? In Ruhe? Zwischendurch?

Welche Mahlzeit ist dir am wichtigsten und was isst du am allerliebsten?

Was sollte noch beachtet werden? (Unverträglichkeiten, Vorlieben, Abneigungen, Einschränkungen, Tagesablauf, berufliche Besonderheiten...)

Wieviel Zeit nimmst du dir generell beim Essen?

Kochst du gerne? Wieviel Zeit nimmst du dir (oder derjenige im Haushalt, der kocht) für die Zubereitung des Essens?

Wieviel und was trinkst du?

Gibt es einen sportlichen Ausgleich? Werden bewusst Bewegungsübungen im Alltag eingebaut?

Ja

Nein

manchmal

Wenn ja bzw. manchmal: Wie, wann und wie häufig bewegst du dich?

Wenn nein: Was hält dich davon ab, dich zu bewegen?

Auf einer Skala von 0 bis 10 (0 = absoluter Anfänger, 10 = Experte): wie sehr bist du Experte für dich und deinen Körper im Zusammenhang mit der CED-Erkrankung? (z.B. Wissen über Verträglichkeiten, Schub-Auslöser, remissionserhaltene Maßnahmen, Liste mit NoGo-Lebensmitteln, Wissen darüber was dir gut tut etc. ...)

+ -

Zu guter Letzt: gibt es noch etwas, das in diesem Zusammenhang wichtig ist? Sollte ich noch etwas wissen?

Hinweis:

Der CED Starter-Call ersetzt keinen Arztbesuch. Bitte stelle sicher, dass du in guter ärztlicher Behandlung bist. Ich übernehme keine Verantwortung für etwaig auftretende Veränderungen. Ich gebe dir Tipps, Informationen und Methoden an die Hand, für deren Anwendung du selbst verantwortlich bist. Ich werde deine Daten vertraulich behandeln und lediglich zum Zwecke meiner betriebsinternen Auswertung verwenden. Mit dem Absenden des Anamnesebogens erklärst du dich mit den Hinweisen einverstanden.